Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «сколько можно быть на больничном при онкологии операции и химиотерапии». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Химиотерапия (ХТ), как её трактуют онкологи — это применение разных групп противоопухолевых цитостатиков. Гормонотерапия близка к химиотерапии, но иной вид лечебного воздействия, поскольку использует исключительно синтетические гормоны или антигормональные препараты. Оба способа лекарственного воздействия составляют противоопухолевую терапию, куда также относят биологическую терапию, применяющую таргетные и иммунные препараты.
Различные виды химиотерапии
Сколько длится химиотерапия при раке
Для каждого вида рака клиническими исследованиями определяется оптимальное число циклов, дающих результат у максимальной доли аналогичных по характеристикам пациентов при приемлемой, то есть не очень тяжелой токсичности. Индивидуальную реакцию раковых узлов и организма больного пока не удаётся прогнозировать, она определяется в процессе химиотерапии.
При адъювантной химиотерапии нет новообразования, поэтому продолжительность терапии опирается на научные данные — уменьшение частоты рецидива болезни и увеличение длительности жизни больных, и степень выраженности побочных реакций. При угрожающих жизни осложнениях продолжительность курсового лечения сокращается.
Какие продукты питания противопоказаны при онкологических заболеваниях?
Принципы здорового питания едины для здоровых людей и онкологических больных. К продуктам, способствующим развитию рака и в целом ухудшающим состояние здоровья, относят красное (баранина, свинина, говядина) и обработанное (соленое, копченое, гриль, барбекю, бекон) мясо, колбасы и сосиски, фастфуд, продукты с добавленными сахарами, в первую очередь кондитерские изделия и сладкую газировку.
Это не означает, что одна плитка шоколада или один бургер сразу же ухудшат состояние онкологического больного. Речь о регулярном употреблении. Важно, какую часть рациона составляют те или иные продукты. Всё «вредное», конечно, надо ограничить. Но иногда можно себя побаловать.
Некоторые химиопрепараты вызывают тошноту, запоры, потерю аппетита, приводят к изменению чувства вкуса, поражению слизистых оболочек. В таких случаях нужна специальная диета. Соответствующие рекомендации вы найдете в нашей статье «Побочные эффекты химиотерапии».
Для получения инвалидности по онкологии обязательным условием является нахождение на больничном от 4 месяцев и более. Во время этого больничного проводится первичное лечение, которое заключается в диагностике опухоли, принятия решения о необходимости проведения операции и других средств лечения. Обратите внимание, что находясь на больничном по онкологии, человек имеет право работать.
По истечению трех месяцев лечения и открытия больничного листа, можно потихоньку начинать подготовку к оформлению инвалидности по онкологии.
В определенных ситуациях инвалидам отменяется переосвидетельствование. Орган МСЭ выдает справку о пожизненной инвалидности. Таковое возможно при следующих диагнозах:
- онкологические заболевания с метастазами;
- неоперабельные новообразования в мозге (головном и спинном), приводящие к нарушениям работы органов и систем;
- слепота, глухота, слепоглухота, не поддающиеся излечению;
- ампутации рук, ног, важных суставов;
- деформации конечностей, которые невозможно исправить;
- слабоумие;
- дегенеративные состояния коры головного мозга;
- прогрессирующие патологии;
- недуги центральной нервной системы;
- хромосомные аномалии (включая синдром Дауна);
- детский церебральный паралич;
- шизофрения;
- цирроз печени и др.
Подсказка: бессрочная справка до апреля 2018 г. выдавалась в течение двух лет с даты первичного определения нарушений. В апреле этого года вышло новое Постановление Правительства РФ, согласно которому бессрочность инвалидности может быть подтверждена при первичном медосвидетельствовании. В том числе у детей, включая заочную форму МСЭ.
Полный реестр нарушений приведен в правительственном постановлении № 247 от 07.04.2008 г. Кроме того, документ содержит перечень критериев для назначения пожизненной группы. Следует знать, что на послабление в этом вопросе могут рассчитывать:
- пенсионеры и граждане предпенсионного возраста;
- несовершеннолетние пациенты;
- военнослужащие, пострадавшие во время войсковых операций.
Режим и время приема препаратов
Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, требует определенного способа введения в кровь больного и оптимальную дозу на введение.
Разовая дозировка рассчитывается на килограмм веса больного или на кожную поверхность. Для набора достаточной цикловой дозы какое-то лекарство необходимо принимать несколько недель каждый день, что-то требуется вводить раз в неделю, а что-то можно ввести один раз на целых три недели.
Продолжительность введения химиопрепарата обусловлена непосредственными токсическими реакциями или лучшим результатом воздействия на злокачественные клетки. Например, трёхчасовая капельница с производным платины «смягчает» повреждение почек, а часовое введение гемцитабина показало максимальную эффективность в сравнении с инъекцией шприцем.
Где проводят химиотерапию?
Назначение противоопухолевого лечения – прерогатива врача-онколога, специализирующегося на ведении больных определенного онкологического профиля. Курс химиотерапии может проводиться в специализированных медицинских учреждениях поликлинического или стационарного типа, или на дому. Это во многом зависит от общего состояния пациента, назначенной лекарственной формы препарата и способа его введения.
Обязательным условием, требуемым для выполнения процедуры, является наличие профессиональных знаний, опыта и государственного сертификата, дающего право заниматься данным видом деятельности. И даже если было принято решение лечиться дома, первый сеанс рекомендуется пройти в условиях клиники, для возможного выявления и быстрого устранения потенциальных побочных эффектов.
В связи с тем, что большинство цитостатиков вводится внутривенно, во время химиотерапии пациенту необходимо обеспечить максимальный комфорт. Для облегчения введения препаратов применяются специальные венозные катетеры, инфузионные порт-системы и наборы вспомогательных медицинских устройств.
Выживаемость после рака молочной железы
Сколько проживет женщина после выявления заболевания, определить непросто, поскольку прогноз зависит не столько от размера опухоли, сколько от потенциала агрессивности, заложенного в раковые клетки.
Низкодифференцированные карциномы при изначально высокой чувствительности к цитостатикам со временем перестают реагировать на лекарства, что требует смены комбинации. Замечено, что высокий уровень гормональных рецепторов ассоциируется с хорошим прогнозом в отношении жизни.
При 1 стадии выживаемость максимально высокая — 80% пациенток переживает 5 лет, при 3 стадии — вдвое меньше, но из прошедших радикальное лечение вне зависимости от стадии почти 60% проживёт дольше пятилетки.
Тем не менее, ни один онколог не возьмется сказать, сколько и как будет жить его пациентка, потому что всё очень и очень индивидуально и даже компьютерные программы не в состоянии рассчитать индивидуальный прогноз. Недавний мета-анализ большого числа статей с несколькими миллионами пациенток показал, что точный расчёт длительности жизни отдельной пациентки пока за гранью научного понимания.
Несомненно, что качество терапии — оптимальный подбор лекарств, соблюдение правильной дозы и интервалов между введениями способствуют увеличению жизни пациентки.
Сегодня в международной клинике Медика24 подбирают комбинацию цитостатиков с учетом чувствительности раковых клеток, индивидуальные программы поддержания хорошего самочувствия и своевременное купирование токсичности помогают «продержаться» на необходимой дозе препарата и не сбиться на увеличение перерыва между введениями.
Как и когда проводят предоперационную химиотерапию
Дооперационную химиотерапию при раке молочной железистой ткани проводят во всех случаях, когда хирургическое вмешательство неизбежно. Исключением являются I стадия заболевания и IV неоперабельный этап (операционные методы недоступны даже после химиотерапии метастатического рака молочной железистой ткани).
Польза от химиотерапевтического лечения различных форм рака молочной железы:
- Выявление реального уровня чувствительности клеточной структуры образования железы к препаратам. Можно определить эффективную химиотерапию перед послеоперационным профилактическим этапом, подобрав оптимальные медикаменты.
- Если же новообразование регрессирует, то можно заменить мастэктомию хирургическими методами, сохраняющими молочную железу.
Не используют химиотерапию при раке молочной железистой ткани люминального биотипа. В остальных случаях есть шанс не только уменьшения, но и полного исчезновения образования из молочной железы. Количество введения выбранных препаратов определяется специалистом (возможно разделение лечения на этапы до и после операционного вмешательства).
Когда проводится химиотерапия рака легкого
Стандартное лечение химиотерапией рака лёгкого применяют не всегда. Выбор и особенности схемы напрямую зависят от заболевания. Обязательно оценивают его стадию, тип новообразования. Дополнительно уделяют внимание общему состоянию больного. Врач оценивает, как он перенесет возможное воздействие. Дополнительно во внимание принимают пользу, которую принесет процедура, и соотносят её с возможным вредом. Сегодня существует четкая квалификация, в соответствии с которой происходит оценка развития рака легкого. Выделяют следующие стадии:
1. Первая. Новообразование локализовано только в легких. Поражение других органов и лимфатических узлов отсутствует.
2. Вторая. Происходят поражение близлежащих органов. Все они локализованы внутри грудной клетки. Дополнительно могут быть затронуты соседние лимфатические узлы. При этом можно сказать о том, что новообразование распространилось относительно мало.
3. Третья. Такой диагноз ставят, если опухоль уже успела достичь определенного размера. Дополнительно аналогичное решение выносят, если имеет место быть распространение на другие области грудной клетки. Но при третьей стадии новообразование располагается в одной лёгочной доле.
4. Четвертая. Раковые клетки поразили другие части лёгких. Дополнительно могут присутствовать метастазы в других внутренних органах.
Объясняя пациенту, как проходит химиотерапия при раке легких, специалист сообщает о необходимости проведения различных исследований. Они позволяют четко установить состояние пациента, а также понять, на какой стадии распространения находится новообразование. На основании данных происходит дальнейшее планирование. Обычно к процедуре привлекают сразу несколько врачей. Часто это специалисты, имеющие разные медицинские специальности. Разработка лечения проходит с участием:
· онколога;
· лучевого терапевта;
· пульмонолога;
· хирурга.
Системный подход отличается большей эффективностью. Он позволяет учесть все важные факторы, оценить индивидуальные особенности сложившейся ситуации.
Химиотерапия способна оказать негативное воздействие на весь организм человека в целом. Чтобы снизить подобное влияние, назначают поддерживающую терапию. Она направлена на полное устранение или снижение возможных побочных эффектов. Дополнительные с её помощью удается улучшить состояние здоровья пациента. Обычно осуществляют применение химиотерапии в комплексе различных методов лечения. Процедуры часто выполняют последовательно. Например, изначально пациенту могут назначить операцию, а затем выполнить химиотерапию или облучение. Метод может быть совмещен с употреблением противоопухолевых средств. Возможно совмещение химиотерапии с иммунотерапией.
Сколько курсов проводят
То, сколько курсов химиотерапии назначают при раке лёгких, напрямую зависит от реакции новообразования на лечение, а также от состояния пациента. В первую очередь смотрят на то, приносит ли лечение пользу. Если химиотерапию проводят, но враг продолжает прогрессировать, смысл в проведении более 4 курсов химиотерапии исчезает. Однако даже если есть хороший ответ от организма, общая продолжительность воздействия также ограничена. При раке лёгких больше 6 курсов химиотерапии не проводят.
Если после первого комплекса процедур был получен хороший ответ, пациенту назначают поддерживающее лечение. Когда рост продолжается, терапию отменяют. Вышеуказанные особенности актуальны для немелкоклеточного рака. Если новообразование мелкоклеточное, обычно удаётся получить хороший ответ на химиотерапию. Часто подобный результат краткосрочный. В этой ситуации крайне редко прибегают к помощи хирургического вмешательства. Обычно проводят облучение, которые комбинируют с приемом противоопухолевых средств. Если операцию проводить всё же целесообразно, после неё назначают 4 курса химиотерапии.
Виды химиотерапии в онкологии
По механизму действия:
- цитостатическая – основана на применении препаратов-цитостатиков, замедляющих или останавливающих деление опухолевых клеток и провоцирующих вследствие этого программируемый процесс их уничтожения;
- цитотоксическая – проводится препаратами, приводящими к нарушению жизнедеятельности клеток и непосредственно к их гибели.
По условиям проведения:
- амбулаторная – пациент посещает процедурный кабинет онкологического отделения для каждого введения препарата;
- стационарная – выполняется только в условиях специализированного стационара или отделения.
По методике введения:
- системная:
- пероральная – препараты принимаются в таблетированном виде;
- внутривенная – капельное или струйное введение раствора химиотерапевтического препарата в венозное русло;
- регионарная – препарат вводится непосредственно в пораженный орган, полость или опухоль;
- перфузионная – химиотерапевтические средства вводятся в артерии, по которым поступает кровь к пораженному органу или опухолевому очагу;
- локальная – мазевые аппликации, подкожные, внутримышечные инъекции, инсталляции, промывания пораженного участка кожи или органа.
По схеме применения:
- адъювантная – проводится после оперативного лечения с целью подавления роста оставшихся раковых клеток и предупреждения рецидива;
- неоадъювантная – предоперационная химиотерапия для значительного уменьшения размеров новообразования и облегчения его последующего удаления хирургическим путем;
По количеству вводимых препаратов:
- монохимиотерапия – лечение одним препаратом;
- полихимиотерапия – использование строго определенных синергично действующих комбинаций различных химиопрепаратов (двух и более).
По сочетанию методов:
- радиохимиотерапия (химиолучевая) – сочетание химио- и лучевой терапии;
- иммунохимиотерапия – применение в лечении комбинации химиопрепаратов и иммунопрепаратов — моноклональных антител, интерферонов;
- гормонохимиотерапия – сочетание химиотерапевтических агентов с гормональными препаратами;
- гормоноиммунохимиотерапия – комплексное лечение химио-, иммуно- и гормональными средствами.
По целям химиотерапии:
- радикальная – проводится с целью тотальной абляции либо эрадикации новообразования и полного излечения заболевания;
- циторедуктивная (сдерживающая, тормозящая) – преследует цель уменьшения опухоли, сдерживания, остановки, контроля роста первичного очага и метастазов для увеличения ожидаемой продолжительности жизни пациента;
- паллиативная – применяется для облегчения страданий пациента, уменьшения местного воспаления, отека, боли в зоне опухоли, общих побочных симптомов;
- профилактическая – адъювантная химиотерапия для предупреждения рецидивов заболевания после успешно проведенного радикального лечения (операции, лучевой терапии);
- химиотерапия ожидания – выполняется для поддержания ремиссии и профилактики рецидива во время ожидания трансплантации костного мозга;
- кондиционирующая – неоадъювантная химиотерапия, преследующая цель создания наиболее благоприятных условий для последующего радикального хирургического или лучевого лечения, чаще всего применяется перед трансплантацией костного мозга;
- индукционная – химиотерапия для выведения в ремиссию пациентов с гемобластозами (опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани);
- консолидирующая – проводится для закрепления ремиссии после индукционной терапии у больных с гемобластозами;
- поддерживающая – показана для поддержания стабильной ремиссии и недопущения рецидивов болезни после успешного завершения индукционной и консолидирующей химиотерапии при гемобластозах.
По степени эметогенности – способности вызывать тошноту и рвоту:
- низкоэметогенная;
- умеренно эметогенная;
- средней степени эметогенности;
- высокоэметогенная;
- чрезвычайно высокоэметогенная.
Длительность химиотерапии
Если говорить непосредственно о длительности каждой процедуры цикла, то она может быть очень разной, в зависимости от способа введения препарата. Какими способами химиотерапевтические средства вводятся пациенту, описано выше.
Чаще всего применяется внутривенное капельное введение, и в этом случае очень важным фактором является его скорость. Большинство средств вводятся медленно (от 2 до 6 часов), существуют даже схемы непрерывного введения в течение нескольких суток с помощью инфузомата. Медленное введение необходимо, чтобы защитить различные органы и системы пациента от нежелательного воздействия, снизить риск непереносимости, предотвратить реакцию гиперчувствительности.
Внутривенные инфузии представляют собой обычную инъекцию в вену и, соответственно, не занимают много времени. Однако после манипуляции пациенту придется от одного до нескольких часов оставаться в стационаре под наблюдением врача. Дольше длятся внутриартериальные инфузии, внутриполостное, внутрипузырное введение препаратов, которые являются технически сложными процедурами. После них больному также требуется наблюдение медицинского персонала.
Наиболее простой и быстрый способ – пероральный прием препаратов, но он применяется лишь изредка.
Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.
В рамках планирования лечения пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения. Процесс подготовки к лечению длится от 15 минут до 1 часа.
Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.
Химиотерапия через сколько
Срок 21 день между циклами химиотерапии — обнаружен эмперически в лабораторных условиях, на основе изучения процесса роста опухолей.
Перед началом химиотерапевтического лечения пациенту рекомендуется с календарём проследить даты последующих введений: чтобы они не совпадали со всенародными праздниками (новогодние и майские каникулы, прочее). Так как в эти дни государственные учреждения закрыты и сроки проведения последующих циклов химиотерапии могут сбиваться.
Перенос курса химиотерапии на неделю снижает общую эффективность лечения более чем на 25%.