Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Крапивница — памятка для пациентов.». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Проходить лечение в стационаре. Нужно понимать, что в условиях профессиональной массированной медицинской помощи, без обычных стрессов повседневной жизни, лечение даст какой-то результат. Непосредственно в стационаре вам станет легче. Но смысл в том, что положительный эффект от пребывания в медицинском учреждении должен сохраняться и после выписки из него, в условиях обычного существования.
Подробнее о заболевании
Крапивница – это дерматит чаще всего аллергического происхождения в виде ярко-розовых волдырей, похожих на следы от крапивы. Каждый второй хотя бы раз в жизни сталкивался с симптомами этой болезни.
Выделяют две формы: острую и хроническую. В первом случае аллергические пятна держатся на теле ограниченное количество времени, появляются внезапно и быстро исчезают. При хронической форме заболевания волдыри не проходят месяцами.
| аллергическая (иммунная) | неаллергическая (псевдоаллергическая, неиммунная) | ||
| ige-опосредованная | не-ige-опосредованная | физическая | особый тип |
| атопическая | инфекционно-аллергическая | контактная (холодовая, тепловая) | аквагенная |
| аутоиммунная | от давления | холинергическая | |
| солнечная | контактная | ||
| дермографическая | от физ. нагрузки |
Освобождение от армии по крапивнице на практике
Главная проблема при освобождении от армии по крапивнице: диагноз могут не подтвердить на дополнительном обследовании. Например, из-за того, что в крови призывника обнаружены лямблии. С одной из таких ситуаций мы столкнулись в 2018 году, когда начали работать с Александром К.
На момент обращения в компанию у молодого человека уже были документы, подтверждающие заболевание. Однако формулировка в заключении врача не подходила под Расписание болезней. Вместо «хронической крапивницы» в нем была указана «рецидивирующая»: только из-за этой разницы военкомат мог отказать призывнику в освобождении от призыва. Более того, диагноз был выставлен только на основании осмотра. Анализы на лямблии (организмы, которые могут служить причиной высыпаний) призывник не сдавал.
Хроническая рецидивирующая крапивница
Высыпания на коже появляются из-за иммунологических патологий, болезней внутренних органов, систем, воздействия внешних факторов – чаще всего еда, медикаменты, стресс. О хронической рецидивирующей крапивнице говорят в случае, если высыпания вне зависимости от факторов появляются не менее 2 раз в год. Острая форма длится от 7 до 30 суток. Для терапии требуется прием антигистаминных, гормональных препаратов, использование специальной мази, соблюдение диеты.
Крапивница воспринимается как безопасные временные пятна на коже, но последствия могут быть очень серьезными. При сильной аллергической реакции наблюдается отек гортани, задержка дыхания, изменение артериального давления. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи человек может умереть. Хроническая рецидивирующая крапивница присутствует в Расписании болезней – ст. 62. В зависимости от сложности клинической картины, частоты рецидивов призывнику присваивают категорию «Б», «В».
Освобождают от армии с категорий «В»:
- при рецидивах на протяжении 2 или более месяцев в течение одного года;
- если лечение в стационарных условиях оказалось неэффективным.
Категория годности при крапивнице
Высыпания на коже рассматриваются на основании ст. 62 – 63.
Болезни кожи и подкожной клетчатки:
- а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, буллезные дерматиты (все виды пузырчатки, буллезный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга) – Д;
- б) хроническая крапивница, рецидивирующие отеки Квинке, распространенный псориаз, абсцедирующая и хроническая язвенная пиодермия, множественные конглобатные угри, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова, кожные формы красной волчанки, полиморфный фотодерматоз, распространенный и часто рецидивирующий красный плоский лишай, распространенная экзема, ограниченная часто рецидивирующая экзема, часто рецидивирующая многоформная экссудативная эритема, хроническое течение кожной формы геморрагического васкулита, гангренозная пиодермия, абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы – В, Б;
- в) ограниченные и редкорецидивирующие формы экземы, ограниченные формы псориаза, склеродермии, ихтиоз, ограниченный и (или) редко рецидивирующий красный плоский лишай, врожденная кератодермия – В, Б;
- г) распространенные и тотальные формы гнездной алопеции и витилиго – В, А;
- д) ксеродермия, фолликулярный кератоз, ограниченные формы экземы в стойкой ремиссии, гнездной алопеции, витилиго – Б, А.
К пункту «б» относятся также единичные, но крупные (размером с ладонь пациента и более) псориатические бляшки. В отношении освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, страдающих рецидивирующими отеками Квинке и (или) хронической крапивницей, в случае безуспешного лечения в стационарных условиях и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее 2 месяцев заключение выносится по пункту «б».
Виды и особенности крапивницы
Такое заболевание, как крапивница, разделяется на несколько типов в зависимости от причины и формы – острая, хроническая, холодовая, механическая, нервная. Каждая из разновидностей имеет собственные проявления, большинство является причиной для получения категории непригодности к несению воинской службы.
Крапивница в острой форме развивается сразу после непосредственного контакта с аллергенами. Проявление стремительное, но обычно приступ проходит уже через несколько часов. Однако покраснения на кожных покровах в некоторых случаях могут задержаться и на более долгое время.
Хроническая форма отличается тем, что примерно в 75% случаев ее причины остаются неизвестными. При обострении очаги поражения могут быть большими, покраснения сохраняются долго и причиняют серьезный дискомфорт. Состояние может сопровождаться подобными негативными симптомами.
Холодовая форма развивается при низкой температуре, обычно при переохлаждении. Покраснение возникает моментально, часто затрагивается вся площадь кожных покровов. Среди сопутствующих симптомов – головные боли, слабость, сильный, почти нестерпимый зуд. Отмечаются приступы учащенного сердцебиения, тошноты.
Нервная форма вызывается различными нервными потрясениями, включая стресс. При этом причина комбинированная – аллергическая реакция на сам стресс и наличие вегетососудистой дистонии. Форма достаточно сложная, лечение будет результативным до тех пор, пока сохраняется стабильное состояние и нет стрессов. При переутомлении, любых нервных потрясениях заболевание проявляет себя. В резких случаях действенными будут курсы массажа, психотерапии. Но подходят они далеко не всем.
Механическая форма проявляется только при давлении, воздействии на определенных участок кожи. Обычно она вызывается тесной одеждой, чрезмерно туго затянутыми ремнями. В редких случаях приступ появляется при сильной вибрации на дороге, трении при ношении одежды из определенных тканей.
Какие документы следует предоставить в военкомат
Чтобы законное решение об освобождении от призыва, нужно документально подтвердить диагноз на медицинском освидетельствовании. Для этого необходимо предоставить врачам-специалистам полный пакет правильно оформленных медицинских документов и их копии. Описанный в них диагноз должен в точности совпадать с формулировкой из Расписания болезней.
Также нужны результаты исследований, справки и заключения врача, которые подтвердят заболевание.
В военный комиссариат нужно предоставить:
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного из поликлиники;
- заключения дерматолога, иммунолога-аллерголога с амбулаторного приема;
- выписки из стационаров. Этот документ необходим, поскольку важное условие присвоения непризывной категории — безуспешное лечение в больнице;
- результаты объективной диагностики, в том числе аллергических проб.
Основываясь на этих документах, врачи-специалисты присвоят юноше категорию годности, соответствующую его состоянию здоровья.
Если определить категорию годности невозможно, призывника направят на дополнительное обследование в учреждения муниципальной системы здравоохранения.
В случае когда в отношении вас вынесли решение о призыве, с которым вы не согласны, вы можете обжаловать его в призывной комиссии субъекта или в суде.
Как проявляется крапивница
Если на слизистых оболочках наблюдаются образования в виде волдырей, то это прямое свидетельство того, что призывник болен крапивницей – распространенным среди молодежи дерматологическим заболеванием. Свое название болезнь получила из-за схожести высыпаний с крапивными ожогами. Волдыри имеют розоватый оттенок, часто сливаются, образовывая обширные участки поражения слизистых.
К самым распространенным симптомам крапивницы стоит отнести:
- повышение температуры тела;
- постоянная лихорадка в период рецидива или обострения;
- постоянный зуд в области кожных высыпаний;
- затрудненное дыхание с астматическими приступами (если высыпания появляются на языке, гортани);
- отечность Квинке.
Диагностика крапивницы не требует лабораторного подтверждения (в отличие от диагностики причин крапивницы). Учитывая неоднородность крапивницы, обследование следует начинать с детального изучения анамнеза и физикального исследования, а также основных лабораторных методов, позволяющих исключить тяжелые системные заболевания. Специальные провокационные пробы, например, диета, содержащая псевдоаллергены, и лабораторные тесты помогают выявить причины хронической спонтанной крапивницы, однако они малоинформативны при физической крапивнице и других типах крапивницы, вызванных внешними факторами. Расширенное диагностическое обследование, направленное на выяснение причины крапивницы, обосновано у пациентов с длительно сохраняющейся, тяжелой и/или персистирующей крапивницей. Причиной крапивницы могут быть заболевания и состояния, ассоциированные с хронической крапивницей: аутоиммунный тиреоидит, вирусные инфекции (ГA и ГB), бактериальные инфекции (например, заболевания ЖКТ, вызванные Helicobacter pylori), паразитарные инвазии, неинфекционные хронические воспалительные процессы (гастрит, рефлюкс, эзофагит, холецистит), неспецифическая пищевая гиперчувствительность или атопия, аутоиммунные заболевания.
Анамнез
Сбор анамнеза предполагает выяснение следующих данных.
- Описание элементов пациентом (вид, размер, локализация элементов, длительность сохранения элемента, наличие зуда, боли и т.д.).
- Наличие и/или отсутствие ангиооте-ков и их локализация.
- Начало заболевания, длительность данного эпизода крапивницы.
- Эффективность Н1-антигистаминных ЛС. Характер и эффективность предшествующего лечения.
- Цикличность появления элементов (время суток, связь с менструальным циклом).
- Связь обострения с приемом ацетилсалициловой кислоты, и/или НПВП, или ИАПФ, или других ЛС.
- Стресс.
- Наличие атопических заболеваний, крапивницы в личном и семейном анамнезе.
- Наличие физических стимулов обострения крапивницы.
- Выявление предшествующих или настоящих хронических или острых заболеваний, перенесенных хирургических вмешательств, переливания крови и ее компонентов, выезда в регионы с высоким риском заражения инфекционными или паразитарными заболеваниями, посещение ресторана.
- Связь обострений с приемом пищи.
- Профессиональная деятельность, хобби.
- Результаты ранее проведенного обследования и лечения.
- Качество жизни, связанное с крапивницей.
Физикальное обследование
- Диагностика крапивницы визуальная. Лабораторное подтверждение требуется только для выявления причины заболевания.
- Волдырь при крапивнице имеет три характерных признака:
- центральный отек разных размеров, почти всегда окруженный рефлекторной эритемой;
- зуд, иногда ощущение жжения;
- обратимость, волдырь исчезает бесследно в течение 1-24 ч.
- Ангиоотек характеризуется следующими признаками:
- быстроразвивающийся отек глубоких слоев дермы, подкожной клетчатки и подслизистого слоя;
- чувство распирания и болезненности чаще, чем зуд;
- эритема может отсутствовать;
- разрешение в период до 72 ч.
- Резидуальная гиперпигментация, особенно на голенях, указывает на уртикарный васкулит, буллезные элементы заставляют думать о буллезном пемфигоиде и герпетиформном дерматите. Красновато-коричневые пятна, превращающиеся в волдыри после расчесывания, указывают на пигментную крапивницу. Пальпируемая пурпура на нижних конечностях часто сопровождает васкулит.
- Выявление клинических признаков атопии (бронхоспазм, ринит, конъюнктивит).
- Измерение АД, ЧСС.
- Измерение температуры тела.
- Определение размеров периферических лимфатических узлов, печени, селезенки.
- Аускультация легких, сердца.
- Пальпаторное исследование брюшной полости.
Современные варианты классификации крапивницы основаны на продолжительности симптомов заболевания, причинах его развития и учитывают влияние триггерных факторов [1, 2]. Так, острая крапивница определяется как повторяющееся появление волдырей с ангионевротическим отеком или без него в течение не более 6 нед. Хроническая крапивница рецидивирует на протяжении более 6 нед. При этом примерно в 10–20% случаев ангионевротический отек может быть первым и единственным проявлением крапивницы. Около 60% больных хронической спонтанной крапивницей сообщают об эпизодах ангионевротического отека [3]. Кроме проявлений на коже, крапивница может сопровождаться болью, отечностью суставов (55,3%), головной болью/общим недомоганием (47,6%), ощущением жара (42,7%), хрипами или одышкой (30,1%), желудочно-кишечными расстройствами (26,2%), учащенным сердцебиением (9,7%) [4].
Крапивницу подразделяют на спонтанную или хроническую индуцированную. В группе индуцированной крапивницы выделяют формы заболевания, развившиеся под воздействием физических факторов (дермографическая, тепловая, холодовая, солнечная, вибрационная), а также нефизических триггеров (холинергическая, контактная и аквагенная) [2].
Данные по распространенности хронической спонтанной крапивницы несколько разнятся. Считается, что риск развития эпизода крапивницы в течение жизни с среднем в популяции составляет от 20 до 25%. При этом поиск потенциального аллергена, послужившего причиной развития крапивницы, является непростой задачей, несмотря на значительные успехи в развитии современной лабораторной диагностики. Так, в 20% случаев развитие острой крапивницы связано с воздействием потенциальных экзогенных аллергенов, таких как продукты питания или лекарственные средства. В 30% случаев возникновение крапивницы обусловлено инфекционными агентами, особенно инфекциями дыхательных путей. Однако причины оставшихся 50% случаев крапивницы остаются невыясненными [5].
В среднем в популяции хроническая крапивница регистрируется приблизительно у 1% лиц [6]. Причем женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины, а дебют заболевания наиболее часто приходится на 3–5-е десятилетия жизни [6]. Среди главных факторов риска развития хронической крапивницы отмечают ожирение, тревожные, диссоциативные и соматоформные расстройства, злокачественные новообразования [7].
Базовое лечение крапивницы строится на одних и тех же принципах, независимо от причины ее появления, и включает в себя:
-
устранение фактора, который вызвал крапивницу: гипоаллергенная диета, отмена лекарственного препарата, спровоцировавшего аллергическую реакцию, предупреждение действия физических факторов;
-
медикаментозную терапию.
Для снятия острого состояния применяют кортикостероиды (дексаметазон), антигистаминные препараты 1 поколения с быстрым действием.
Дезинтоксикационная терапия проводится с применением специальных инфузионных растворов.
При тяжелом обострении или присоединении отека гортани пациентов госпитализируют.
После того, как состояние стабилизировалось, возможно амбулаторное лечение с применением антигистаминных препаратов 2 и 3 поколения, седативных средств.
- Лечение основного заболевания.
Причины возникновения плоскостопия
У маленьких детей свод обычно не виден из-за сильно развитых мягких тканей стоп и подкожно жировой клетчатки. С возрастом своды постепенно развиваются, формируя правильную постановку стопы.
Плоскостопие возникает по разным причинам, включая:
- травмы или повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы;
- генетическое наследование: плоскостопие может передаваться по наследству от родителей детям;
- проблемы с иннервацией: некоторые состояния, например, расщелина позвоночника, церебральный паралич или мышечная дистрофия, могут вызывать плоскостопие;
- врожденные нарушения: плоскостопие может возникнуть из-за аномалии, присутствующей во время рождения;
- неудобную обувь: ношение узкой или маленькой, жесткой обуви, высоких каблуков в течение длительного времени может вызвать плоскостопие;
- артрит или другие заболевания скелета.
Особенности протекания невроза у женщин
Невроз диагностирован у трети городского населения мира. Неврология одно из самых частых недугов нервной системы — заболевание приходится на каждого четвертого среди всех обладателей психических заболеваний. Изучение заболеваемости невроза показало, что невротические расстройства часто встречаются у мужчин и женщин, возраст которых старше 30 лет. Однако невротические расстройства у женщин обычно протекают в более тяжелой форме, чем у мужчин.
Причина таких выводов — эмоциональность женщин. Врачи отмечают, что невроз чаще всего появляется у экспрессивных и эмоциональных людей. По статистике женщины чувствительнее мужчин.
Также специалисты говорят, что в отличие от мужчин женщины страдают от невроза почти вдвое больше. Одной из причин невроза у женщин считается менопауза. Любая гормональная перестройка влияет на нашу нервную систему и может принести неприятные последствия.
Возможно, в таком случае играет и социальный фактор — мужчины реже доходят до врачей, тем более до психотерапевта. Однако сегодня специалисты говорят о том, что поток мужчин к психотерапевту увеличился, но женщины все же охотнее идут за помощью к доктору.
Также по воле судьбы и многовековых традиций на плечи женщины взваливается не только карьера и ежедневная работа, но и уборка по дому, воспитание детей. Задач у современной женщины прибавилось, устой «нужно быть сильной и держаться» прочно засел в голове. Однако эта неведомая сила не убережет от перегрузки и утомления. Тогда за помощью нужно обратиться к психотерапевту, который назначит лечение. Сеансы психотерапии помогают воздействовать на причину невроза, изменить отношение к психотравмирующей ситуации и облегчить выход эмоций, ускорив восстановление.
Кого еще не берут в армию
В армию не берут также граждан следующих категорий:
- имеющих непогашенную судимость (независимо от вида совершенного преступления);
- приговоренных к условному наказанию;
- пребывающих на службе в рядах МЧС, МВД, ФСБ;
- имеющих ученую степень;
- состоящих в родственных связях с лицами, погибшими при исполнении военного долга.
Согласно законодательству, призывник может получить отсрочку прохождения военной службы в определенных обстоятельствах, а некоторые заболевания могут стать основанием для полного освобождения от армии. Подготовка к медицинскому освидетельствованию требует особого внимания, так как возможны затруднения или отказ в присвоении непризывной категории. Для избежания проблем необходимо тщательно собрать пакет документов и следить за действиями уполномоченных лиц.